高血压是我国高发的慢性心血管疾病。长期以来，口服降压药配合生活方式干预，是临床上最主流的治疗方案。但现实中，有一部分患者即便坚持规范用药，血压依旧难以达标，甚至因为药物不耐受陷入“无药可用”的困境。
48岁的张先生就是其中一位。他有12年高血压病史，长期联用包含利尿剂在内的3种降压药物，血压却始终徘徊在160/100mmHg上下，晨峰血压更是难以管控。与此同时，他还合并高尿酸血症，对部分降压药物存在不耐受问题，血压管理一度陷入僵局。
转机出现在一年前。张先生在郑州大学第二附属医院接受了经导管肾动脉交感神经消融术（RDN）。术后3个月，在减少一种降压药的前提下，他的诊室血压稳定在125/80mmHg左右，棘手的晨峰血压也得到明显改善。术后一年随访，血压维持平稳，整体生活质量显著提升。
RDN技术究竟是什么？它的降压原理是什么？又适用于哪类人群？围绕这些问题，记者采访了郑州大学第二附属医院副院长、介入科主任医师余海彬，以及介入科副主任医师朱方涛。
肾脏血管周围分布着大量交感神经。交感神经过度激活，是造成血压持续升高的重要诱因。RDN手术，就是通过专用导管在肾动脉内释放射频能量，对过度兴奋的交感神经进行调控，降低其兴奋性，进而实现降压效果。朱方涛介绍道。
RDN技术打破了高血压只能依靠口服药物控制的固有思路，为像张先生这类药物降压效果不佳，或是无法耐受药物不良反应的患者，提供了新的可行治疗路径。该术式属于微创手术，具备创伤小、恢复快、安全性良好的特点。
仅需在大腿根部做一处约2毫米的穿刺针眼，术后对穿刺点加压包扎即可；手术时长通常1—2小时，术后6—12小时患者便可下床活动，1—2天能够出院，3—5天即可回归正常工作与生活。
余海彬进一步介绍，RDN技术实现了从传统被动药物控压到主动源头降压的根本性转变，相较于传统治疗，具有三大核心突破。
一是实现24小时持续降压获益。术后降压效应全天候发挥作用，不受服药时间约束，对晨峰血压控制不佳的患者尤为友好。二是有助于减轻药物依赖。临床实践表明，部分患者术后可以减少降压药服用种类与剂量，降低药物带来的不良反应风险。三是助力构建高血压全周期管理。可与药物、生活方式干预有机结合，搭建更加完备的高血压综合管理体系。
不过，RDN有着严格的筛选规范，并非所有高血压患者都适合。朱方涛强调，适配人群为确诊难治性高血压患者，规范联用3种及以上降压药物（含利尿剂）满3个月、血压仍不达标；已排除继发性高血压、肾实质性、肾血管性、内分泌等继发性因素的患者；肾动脉条件合适，肾动脉无严重狭窄等不适合消融的病变的患者。
继发性高血压患者、肾动脉存在严重狭窄等病变者、肾动脉解剖变异不适合导管操作的患者及妊娠期女性，均不适合开展该手术。
余海彬介绍，RDN技术对手术团队有着极高的要求。郑州大学第二附属医院在RDN技术开展方面具有以下优势：其一，多学科协同团队，整合血管介入科、麻醉科等多学科专家力量，实现术前评估、术中操作、术后管理全流程规范化运行；其二，标准化患者遴选，严格遵循国内、国际专家共识开展病例筛选，从源头保障手术安全与临床疗效。
需要强调的是，RDN技术并不完全是彻底“治愈”高血压，它是一项重要的血压控制手段，归属于高血压综合管理范畴，术后仍需配合药物治疗与生活方式干预。
对于符合条件的难治性高血压患者，可考虑RDN等微创治疗手段。建议通过完善相关检查，明确高血压类型，排除继发性因素；与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，在医生指导下制定个体化治疗方案。
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